无论是在学校还是在社会中，大家对日志都再熟悉不过了吧，这时候十分有必须要写一篇日志了。日志的类型多样，你所见过的日志是什么样的呢？以下是www.kaoyantv.com爱岗敬业的小编征途帮助大家收集整理的感伤日志（精选10篇），仅供参考。

感伤日志 篇一

我是来工作的

白求恩同志从延安刚来到我们医院，领导劝他多休息几天，他坚决不肯，并说：“我是来工作的，不是来休息的，如果是为了休息，我就不来了。何况，伤员能等吗？”他到医院当天就开始了紧张的工作，一周检查了400多名伤员，不到一个月就做了100多例手术，使一大批伤员恢复了健康。

日寇的“三光”政策，的不断封锁，使八路军抗日根据地的药品、器械严重短缺。为了渡过难关，白求恩同志百忙中抽出时间，设计医疗器械模型，再送给当地木匠、铁匠和裁缝去制作。像钳子、剪子、靠背床、大腿骨折牵引架、托马氏夹板、土包扎布等，都是他自己设计的。尤其是他设计的箱子，科学实用：这些箱子有支撑架，可以随时活动伸展，在危急时刻，就变成了很稳当的手术台。他说：“不要怕，只要我们长着两只手，没有技术我们学，没有药品器械我们自己造。”他还抽时间编写教材，培训医护人员，提高医护工作服务质量。他给我们说：“医疗人员不仅要有很高的医疗技术，还要学会给伤员做饭、理发、洗衣和缝衣服。”在他的努力下，医院的各项工作井然有序，我们医院成了军区模范医院。

一个深夜，白求恩发现一个腹部膀胱受伤的伤员，因输尿管掉出，被子被尿湿，他叫护士另给换一床被子，可是库房里没有了，于是他就把自己的被子给换上。医院刘小康政委知道后，立即用自己的被子换回。这件事让伤员感动得热泪盈眶，紧紧握着白求恩的手。白求恩同志站在我们面前说：“一个医生、一个护士的责任，就是使我的病员好得快一些，把他们要看作是最可爱的人，不然，就不配做八路军的一个医务工作者。”

手术台就是战场

1938年11月28日晚，358旅给我们医院发来电报，说那里有不少危重伤员，请白求恩同志抽时来一趟。由于这一天白求恩做了十几例手术，领导为了让他多休息，没有给他通知。到了晚上3点多，董翻译将情况告诉了他，让他第二天再动身。可是他决定马上启程，并带了我和另外几名护士。晚上天比较冷，还下着雪，行程约七八十里，我们第二天中午才到达目的地。一到医院，连饭也没吃，他一口气就检查了30多名伤员，还给几位重伤员做了手术。

有一个20多岁的年轻战士，头部中弹片，由于拖延时间过长，伤员已奄奄一息。大家眼见伤员已无法挽救，劝白求恩不要手术了，可是他坚持要做。手术两小时后，虽然弹片取出，但伤员病情仍未好转，白求恩又做了第二次手术，但伤员的血压仍未升高，呼吸困难，我们建议收拾“战场”，他仍坚持继续于术。经过第三次手术，伤员病情开始好转，生命终于得到挽救。白求恩感慨地对我们说：“只要伤员还有一口气，我们就要全力抢救。”

有一次做完手术，我清洗手术器械，赵聪打扫地面。赵聪比我大五六岁，是个好人，就是反应有点迟钝，行动有点缓慢。他清扫地面时，白大夫看了几次，意思是对赵聪的缓慢有点不满。我偷偷踢了赵聪两下，可是他还是没有丝毫反应。赵聪端着小簸箕刚准备将脏物倒掉，白大夫又把小簸箕重新端回来，将垃圾撒到地面上，并亲自用扫帚几下把垃圾扫在小簸箕内倒在外面，然后向赵聪竖了5个指头，又竖了两个指头，意思是赵聪用了5分钟，他只用了2分钟。在战争环境下，有些工作必须行动要快，不能怠慢。白求恩说：“我们上了手术台就是上了战场，下了手术台不等于下了战场。”

要死就死在一起

1939年7月，我们向河北平山县转移，途中要越过日寇封锁的铁路。当我们乘夜走到铁路边一个叫清风店的村子时，发现有一位三十来岁的农民，坐在大门口，手压着胸部，面黄肌瘦。白求恩看到后，立即从马上跳下来，对这位农民进行了询问检杏。这位农民发高烧，盗虚汗，右胸前有一块“成熟”的大脓疮，于是白求恩让护士给打了点麻药，一刀放了脓液，进行了包扎，病人马上觉得好多了，全家人感动得流下了眼泪，热情地为我们送行。

有一天来了位县参议员的太太，患颈淋巴结核，曾到北平、上海治疗无果，托熟人专程来请白求恩诊治。白求恩一看到这位官太太娇滴滴的面孔，穿着华丽，便产生了厌恶之情。他用英语给我说：“你给擦上点碘酒，叫她回去吧！”可是陪同的参议员坚持让白大夫治疗，白求恩最后态度十分严肃地对那位参议员说：“没事了，你回去为人民多做点好事。”结果他俩灰溜溜地走了。

1939年9月，白求恩同志从聂荣臻司令员那里得知，我党从云南运给八路军抗日前线的一批药品被扣留了，他很愤慨，于是决定回国一次，筹措点经费和药品，同时通过媒体揭露日寇的侵华罪行！欢送会也开了，定于10月21日启程，可是日寇对我抗日根据地又开始了冬季大扫荡，他又毅然决定不回国，并带领我们手术队直赴战斗最激烈的涞源县摩天岭前线。一天下午，哨兵通知，说敌人快下山了，让我们快撤，可是还有很多伤员要做手术，敌人确实很近了，甚至连短兵相接的刺杀声都听得很清楚了。由于忙乱，在给一位重伤员取碎骨时，他的左手中指被骨尖子和刀子碰破了，不断流血。大家劝他先走，他把手在消毒液中浸泡了一下，又继续做手术。这个伤员抬起头说：“你快走吧！”可是他对我们说：“要死，就死在一起吧，我们不能把伤员丢下走了。”等手术做完，我们刚离开，敌人就进村了。

后来白求恩的手指发炎了，可是他还继续做手术。在11月1日，有一位头部患丹毒合并蜂窝组织炎的病人，脸部肿胀，神经错乱，生命垂危，大家认为没有希望了，可是白求恩坚持给做了手术。由于在急忙中，他忘了戴手套，手指又受了感染，中了毒，肿得更厉害了。11月7日，当我们走到一个叫王家庄的村子时，白求恩已发烧到39.83℃，我们只好用担架抬着他走。到了河北完县金台村，医院卫生部刘部长和潘主任商量给他截肢，他说：“不用了，血内有毒，截了也无用。”那时没有青霉素、磺铵，只用黄色素消毒，效果不佳。后来把他左肘转移的脓肿切开，已无济于事了。

感伤日志范文 篇二

【关键词】烧伤；病房； 感染； 预防

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0280-02

The methods in infections prophylaxis of burn department and its significance

Cao Weihong1 Jiang Yujie1 Zou Xiaofang1 Sheng Zhiyong2

【Abstract】Comprehensive methods were used in prophylaxis and control of infection in burn department, which related with out-patient clinics, emergency department, wards, in-patients, professionals, reasonable usage of antibiotics, and air purification, and so on. The methods showed satisfactory effect on controlling infection in burn department.

【Key words】Burn; Wards; Infection; Prophylaxis

烧（烫）伤是平战时主要的致伤因素，烧（烫）伤后皮肤组织的屏障功能受损，加之创伤休克、内脏器官损伤等多种因素的存在，使得烧伤创面成为细菌孳生的良好培养基，此时存在于正常皮肤的条件致病菌及外源性细菌污染易于迅速繁殖，造成创面感染[1]。创面感染的存在不仅可对患者造成损伤，还可以造成病区内甚至医院内感染的蔓延。而在临床广泛、大量抗生素的应用及细菌变异等因素的作用下，产生的各种耐药菌株则可引发更为严重感染，导致患者病情恶化，治疗费用增加，病区甚至院内感染难以控制，甚至蔓延至社会。因此，采用多种手段有效地防控烧伤病区的感染具有重要的理论和实际意义。

1 烧伤门急诊患者感染的预防―早期预防感染

烧伤门急诊是烧伤患者进入医院的第一道门槛，早期正确的创面处理有利于后期住院治疗过程中感染的控制。对于小面积烧（烫）伤患者，利用自来水、生理盐水、新洁尔灭等早期进行充分的创面冲洗，除可有效减轻疼痛，防止创面加深外，还可以有效清除创面污染物、分泌物等，减少创面病原菌的定植[2]。在此基础上，彻底的创面清创和合理的抗菌敷料、外用药物的应用可进一步预防和控制创面感染的发生。对于大面积烧伤患者，于单独的抢救间内利用冲洗床进行创面充分清洗和创面处理，在患者入院后及时清理、消毒抢救间使用过的各种器具，并定期进行紫外线室内消毒，以预防后期新入患者间的交叉感染。

2 住院患者感染的防控―减少感染途径

烧伤患者住院后的创面感染是烧伤病区感染防控的重中之重，除抗生素的使用外，入院后依据创面细菌学分析结果和具体临床表现，选用正确的创面处理方法，如包扎、暴露、半暴露等，并选择恰当的外用药物和生物敷料如络合碘、SD-Ag、银锌霜、溶菌酶、脱细胞真皮等，可有效防治创面感染[3]。浸浴疗法也是烧伤治疗中重要的措施，对于能进行淋浴的小面积烧伤患者，应鼓励其在换药前充分淋浴，以达到冲洗创面分泌物、药物残留等目的；对于大面积烧伤患者或难以行淋浴的小面积烧伤患者，可用个人专用浴盆或公用浸浴设备行浸浴治疗，浸浴液中加入恰当比例的消毒药物（如次氯酸钠等），可在一定程度上减少创面细菌数量，并在浸浴设备覆盖一次性防漏塑料薄膜，每日消毒浸浴设备，预防交叉感染。对于患者使用的各种器械如雾化吸入管、呼吸机管道、听诊器应尽量做到专人专用，并定期进行消毒处理，以减少细菌感染的途径。另外，对于病房、被褥等也应定期清理，使用臭氧、紫外线等进行消毒处理，尤其对重度感染的患者居住的病房，有条件时应进行定期的房间空置、消毒等处理，预防病原菌长时间存留于病房内，产生严重的交叉感染。

3 抗生素的规范化使用―减少耐药菌株的产生

适量、敏感的抗生素治疗是控制创面感染的有效手段。对于创面外用抗菌素的选择，目前仍以庆大霉素、呋喃西林等传统药物为主，不主张将临床正在广泛使用的抗生素如头孢类、丁胺卡那霉素等外用于创面，以防止耐药菌株的产生。对于全身应用的抗生素，创面细菌培养是临床选用的重要参考，对入院后尚无细菌学检查结果的患者，可依据病房细菌流行病学调查结果和临床经验，选用合适的广谱抗生素，兼顾革兰阴性菌和阳性菌，再根据细菌学和药敏试验结果，及时选择或调整敏感的抗生素。同时，治疗过程中还应依据细菌培养结果及其对抗生素的敏感性，结合患者临床表现，如精神状态、体温、心率、血象等变化，随时调整抗生素的使用，并警惕真菌感染等二重感染的发生，做到及早发现，及时防治。并强调定期反复、多部位的创面和体液分泌物细菌培养，以明确真正的创面致病菌。并依据患者的临床表现和创面情况，及时停用抗生素，不主张大剂量、多种类抗生素长时间的应用，以防止机体菌群失调和耐药菌株的产生。同时强调，依据创面情况，在加强创面处理的基础上，对于小面积烧（烫）伤患者可不给予全身抗生素治疗。对于术中用药，强调术中用药一次，如手术时间长，可加用一次，保持手术过程中血液及组织内有一定的抑菌浓度，术后用药1～2天如无特殊情况即可考虑停药[4]。另外，加强医务人员相关专业知识的培训和医院药事部门的监管力度，合理使用抗生素，对抗生素的规范化使用，预防耐药菌株的产生也有着重要的作用[5、6]。

4 病区定期微生物流行病学调查―掌控病原菌动态

定期反复、多部位的创面、痰液等分泌物的细菌培养和药物敏感性实验，一方面可使医务人员充分掌握病区的病原菌流行病学，指导临床经验性用药。另一方面，可通过分析耐药菌的变化，为临床抗菌药物的筛选和新药的研制提供有益的参考。在了解创面病原菌变化趋势的同时，注意病区固定装置表面及管腔的细菌学调查，以指导常规的病区和器具的消毒时间间隔和消毒剂种类的选择。另外，医护人员手部的细菌学分析也是极为重要的感染预防监控措施，其分析结果可指导烧伤病区医护人员日常的医疗操作，预防不良习惯和错误操作规程的发生，减少不必要的外源性感染。

5 医护人员操作的规范―预防交叉感染

日常的医疗操作是烧伤治疗过程中必不可少的环节，正确规范的医疗操作有利于患者的康复，而不正确的操作可能会增加患者创面感染的机会，甚至引起严重的交叉感染。其中最重要的是医护人员的手卫生，这一措施是控制医院感染最简单、最有效的措施之一[7]。因此，在烧伤治疗中强调换药前的无菌操作，除常规的洗手、戴口罩帽子外，有条件时应更换消毒制服。换药过程中应注意各种无菌操作，各种更换下的污染敷料应集中放置于污物桶内，不应随意丢弃于地面、床褥等地，以防止污染，造成大范围的交叉感染。每次换药前后应常规清洗手部，妥善放置受污染的口罩、帽子、制服等。并强调换药物品的单人单用，不可一套换药用具反复、多病人使用。同时，日常的护理、医疗查房过程中也应注意，接触患者前后应常规清洗手部，防止交叉感染的发生，同时也有利于医护人员自身的保护。

6 手术室规范化管理―严格控制感染

烧伤手术不同于其他外科手术，尤其是大面积烧伤手术，由于烧伤创面大，手术部位多，单次手术往往需要大量人员参与，而人员越多发生交叉感染的几率也就越大，越不利于感染的控制。因此，在大面积烧伤手术过程中应建立规范化的管理制度，如根据手术分工，设立台下总指挥，协调医护人员的工作，分设取皮组、微粒皮制作组、异体皮制作组、各部位清创组等，明确各组人员的分工，防止交叉工作，引起不必要的交叉感染。对于感染、非感染手术，应先安排清洁手术，后安排感染手术，并在手术结束后常规消毒手术间。另外，严格执行手术室常规管理规章制度，手术过程中控制参观人员的数量也是预防创面感染的重要措施[8]。

7 病区综合管理―减少外源性感染

除常规的病房消毒等减少感染途径的措施外，病区内医疗与生活垃圾的分级处理也是防止医院感染不可忽视的重要环节，应在病区内分设医疗与生活垃圾的存储单元，防止混杂，一方面可减少病区污染，另一方面可预防医院、甚至院外感染，并可减少污物处理费用。病区的日常保洁可优化患者的住院环境，但也是病区交叉污染、感染扩散的重要原因，日常的房间物品和地面清洁过程中应针对不同病房，放置相对独立的保洁用具。另外，对于陪护人员进行必要的感染预防知识培训也是防止交叉感染的必要环节。住院患者的亲情关怀有利于烧伤患者的心理康复过程，这一点在烧伤治疗中日益引起重视，但过多的探视，可能会给患者带来更多的外源性致病菌，增加患者感染的几率。在烧伤病房中建立专用的探视通道，进行的适当隔离，有利于预防交叉感染的发生。

8 中央空调病区的管理―防止感染扩散

随着国家经济的发展，医院的住院环境也有了质的飞跃，许多医院为提高患者居住的舒适性在病房安装了中央空调系统，但随之而来的空气净化问题则逐渐成为医院感染监管中不可忽视的问题，这一问题在烧伤病区显得尤为突出。大量的病原菌会随着空气粉尘、飞沫等进入空调系统，如不能有效地加以控制，势必然会引起感染在病区间，甚至是医院内的蔓延。因此，应定期更换或清洁空调系统的过滤装置，尤其是在重症监护病房，更应加强这方面的管理。除常规的紫外线照射空气消毒，含氯消毒剂清洁地面外，病房内定时自然通风换气可以减少室内空气细菌菌落数量，在一定程度上抑制病原菌的扩散[9]。

参考文献

[1] 黎鳌，主编。 烧伤治疗学。北京： 人民卫生出版社， 1999, 24-25

[2] 盛志勇， 郭振荣， 主编。 危重烧伤治疗与康复学， 北京， 科学出版社， 2000, 10-11

[3] 柴家科， 杨红明， 李利根， 等。去细胞异体真皮、去细胞猪真皮和自体刃厚皮移植在临床中的应用。 中华外科杂志， 2000, 38（10）:790-793

[4] 柴家科。 重视抗生素在烧伤临床的合理应用。 中华烧伤杂志， 2003, 19（S）:61-62

[5] 缪晓辉。 抗菌药物临床应用中的问题与对策。 中华医院管理杂志， 2005, 21（2）:122-125

[6] 于勇， 柴家科， 盛志勇，等。 医院病区抗生素使用管理的重要性和可行性。 医院管理杂志， 2002, 9（1）:55-57

[7] 韩黎， 郭燕红， 朱士俊， 等。 医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析。 中华医院管理杂志， 2006, 22（4）:230-232

感伤日志范文 篇三

她一直认为自己是坚强的，理智的，因为分手后她再没有哭过，心情一直很平静的，既然没有结果就不要让过程再继续纠结，这样至少还可以做朋友，甚至她认为自己已经变成了他的普通朋友。她每天都会打开电脑进入空间，看看有没有他写的日志，既然她已经走出了忧伤，所以她也想帮他早日走出悲伤，他的快乐就是她的快乐。但她能感觉出他依旧很伤心，尤其是情人节那天，他在日志里哭的痴醉迷离，海枯石烂。

分手后这是她第一次给他发邮件，她鼓励他能够坚强，不要为没有结果的事情而再伤感，希望有个女孩能替代她，俨然一个姐姐在劝不懂事的小弟弟。她自己都惊讶自己的镇定。

她一直在关注他，她想等他找到另一半后，就让他从她的空间里消失，因为那时他已经不需要她了，她也不用再为他担心了。

不知什么时候开始，她感觉出他的心情似乎好多了，日志写的不再那么伤感了，她应该高兴，可是她却感觉有些失落，心里堵堵的，有一次她看见他在日志里写到：某人让我失望，总是让我操心。她竟有一种莫名的窃喜，难道他还在记挂着她？她回他：如果是我，对不起，有点忙，没时间回你的日志。大约两个小时后，他回了她：呵呵，不是说你的。她感觉她整个身子都僵住了，脸有种被抽疼的感觉。难道他……可这不正是她想要他做的吗？可为什么她会有如此绞痛的感觉呢？

她以为自己一直是很坚强的，可现在她却像一只受伤的小鸟如此的不堪一击，她的心又一次被牵扯的好痛好远。她不得不承认其实她一直在欺骗自己，她对他的爱从未减掉过一分，所有的一切都是借口，她每天看他的日志，她不肯让他从她的空间里消失，她就是想知道他也爱着他，当她对他的“希望”变成了现实，她的坚强终于崩溃了。

她不敢看他的日志了，美好的东西会把她弄的支离破碎，她觉得自己像一个可怜的小丑，带给了别人欢乐，留给自己却是痛苦。落花远逝，残月无情，她还能期望他像从前那样许她一世情怀吗？过程和结局都有了，还能回到过去细数烟雨吗？

原来，她一直在为自己编织一个美丽梦，残梦初醒心雨淅沥，那梦像雨滴一样一滴一滴被大地吞噬着。

感伤日志 篇四

婚外情惹祸端，人流术致身残

现年40岁的林娇倩是一名离异单身女子，在一家科技公司工作。2004年年底，林娇倩通过其姐姐，认识了长自己4岁的有妇之夫徐志勇。两人虽然都已到了不惑之年，但一个是风韵犹存，开朗活泼；一个是英俊潇洒，风趣幽默，初次相识，两人就有说不完的话，大有相见恨晚之意。临分手，双方相互留下了联系方式。

随后，两人就常常相聚，感情也急剧升温。一天下午，两人兴致所致，到市区一家宾馆开房……接下来，两人便一发不可收拾，许多宾馆都留下了他们出双入对的身影。

2005年5月初，林娇倩突感身体不适，吃饭总想呕吐，便来到医院检查，不料想，经诊断为早孕。林娇倩便找徐志勇商议，徐志勇一听林娇倩怀孕了，显得有点紧张，便连哄带劝，让林娇倩把孩子打掉。林娇倩也考虑到自己快40岁的人了，又是一个离异单身女人，生个小孩确实不妥，便同意了徐志勇的意见。5月20日，林娇倩在徐志勇的陪同下，来到医院实行流产手术。

此事过后，两人感情依旧。可是，让林娇倩没有想到的是，2005年8月25日，林娇倩又因异位妊娠至医院入院诊治，因情况危急，不得不施行右侧输卵管切除、左侧输卵管结扎术及右侧卵巢修补手术，住院一周后于8月31日出院。

这次手术后，林娇倩明显感到身体大不如从前了，而且手术开销也很大，心想自己走到这一步，都是徐志勇惹的祸，便多次找徐志勇，希望徐志勇能承担起应该承担的责任。林娇倩每次与徐志勇交涉时，徐志勇都表示会对林娇倩负责，但林娇倩对徐志勇就是感到不踏实。徐志勇为了让林娇倩宽心，于同年10月24日分别在林娇倩的5月20日病历上以及医院出院记录上写下了“这个结果，由我承担”的内容，并签上了自己的名字。

负心汉推责任，伤心女上公堂

有了徐志勇的一纸保证，林娇倩多少得到了一些宽慰，两人依然保持着婚外性关系。可是，一段时间后，林娇倩见徐志勇没有任何实质性的表示，便多次在温存后有意无意地提醒着徐志勇。刚开始，徐志勇还能耐着性子听林娇倩唠叨，并不时地给予一些安慰，承诺自己肯定会负责的，让林娇倩放心。可是，时间一长，两人都失去了耐心，常常为赔偿事宜吵闹不已，两人的感情也受到了极大的伤害，到最后形同路人。这让林娇倩非常伤心，她没有想到徐志勇竟是一个如此不负责任的男人。在交涉无果的情况下，林娇倩决定通过法律途径来为自己讨还一个公道。

于是，2006年8月18日，林娇倩来到法院，一纸诉状将徐志勇推上了被告席，要求徐志勇赔偿自己因两次怀孕所造成的经济及人身伤害所带来的损失共计3.2万余元。

法庭上，面对辜负自己一片痴情的徐志勇，林娇倩伤心至极，哭诉道：“2004年，徐志勇通过我的姐姐结识了我。之后不久，徐志勇在得知我是离婚单身的情况下，以自己有同样的遭遇为由，要求我陪他聊天，舒解彼此寂寞。徐志勇用尽花言巧语将我，我考虑到各方面原因没有报案，后来竟怀孕了，无可奈何的我只能选择流产。得知此事的徐志勇贼心不改，利用我怀过孩子为理由，再一次占有了我，使我再次怀孕。2005年8月10日，我被检查出是宫外孕，必须进行手术切除左右侧输卵管做结扎手术，不然随时都有生命危险。这时我才得知徐志勇不是单身，而是有妇之夫。后来我还是接受了手术，徐志勇表示会承担一切责任和经济赔偿，并于2005年10月24日在我住院记录上写下了保证承诺。出院后，我要求徐志勇履行承诺，但是徐志勇立刻翻脸不认账。”对此，林娇倩请求法院依法判决徐志勇停止侵害，承担医药费、误工费、护理费、交通费、营养补助费、结扎损害、残疾赔偿金等计3.2万余元。

在案件审理过程中，林娇倩放弃了要求徐志勇停止侵害、赔偿交通费的诉讼请求，但增加残疾赔偿金数额至41928元。另外，林娇倩还向法院提出申请，要求对其人身损害结果是否构成伤残以及需要休息、护理、营养的情况进行法医学鉴定。最后经鉴定结论为：林娇倩右侧输卵管切除、左侧输卵管结扎和右侧卵巢修补属九级残疾；林娇倩术后休息时间以90日为宜，可适当补充营养，建议营养补充时间为30日；林娇倩住院期间需一人护理，出院后无需他人护理。

针对林娇倩的诉讼，徐志勇说：“首先，林娇倩所说的与客观事实不符，林娇倩知道我的家庭情况，不存在我欺瞒、引诱她；其次，我在医院病历和出院记录上所写的，是在林娇倩的威胁下写的；第三，我已经付给了林娇倩医药费3000元，其余的医药费她已经在单位报销了；第四，林娇倩的人流以及宫外孕由我造成依据不足，所以不存在赔偿问题。”

欠孽债终须还

法院经审理后认为，徐志勇分别在林娇倩早孕流产的病历上以及宫外孕手术的出院记录上亲笔书写的“这个结果，由我承担”的内容，足以证明了徐志勇对由于其与林娇倩之间的两性关系导致了林娇倩的早孕以及宫外孕后果的自认。在法庭对上述两份证据进行质证时，徐志勇也予以认可。现徐志勇认为其是在威胁、胁迫的情况下书写了上述内容并未有相关证据证明，徐志勇书写的内容应该是其真实意思的表示，故应认定林娇倩与徐志勇间的两性关系导致了林娇倩的早孕流产以及宫外孕手术。根据法律规定，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾赔偿金等费用。林娇倩因早孕流产以及宫外孕手术所发生的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金合计为人民币44097.53元。

感伤日志 篇五

七情是喜、怒、忧、思、悲、惊、恐七种情志，是人体对外界或内在刺激产生的不同情绪反应。七情病指七情过激，超过人体本身的生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，直接影响有关的内脏而发病，病由内生，因而又称为“内伤七情”[1]。在各种竞争日益激烈的今天，七情病成为常见病和多发病，它包括多种疾病表现复杂，但是只要抓住了本病的病因病机，就抓住了治疗的关键。有时可以辨病用药，不拘辨证[2]。笔者借鉴古圣先贤的经验结合临床，浅析七情病的中医论治。

1 七情病的病因病机症候特点及中医辨机论治

1．1 喜病的病因病机、症候特点及治疗 喜本对人体健康有益，所谓“喜则气和志达，荣卫通利”（《素问•举通论》），但是过喜易使人乐极生悲。《内经》曰“喜则气缓”（《素问•举通论》）“暴喜伤阳”“喜伤心”（《素问•阴阳应象大论》）,陈言《三因方》曰“喜伤心，心气耗散……因喜则神庭融泄”，喜为心之志，过喜则心气大开，阳气浮越于外，出现面红，微汗出，不眠，经脉驰纵，脉浮而虚，甚则精神狂乱或者死亡。喜病的治疗首先采用情志疗法即情志相胜法，《素问•阴阳应象大论》曰：“恐胜喜”，喜属心志属火，而恐属肾志属水，所以恐能胜喜。如张子和《儒门事亲》载：一位庄医师“治以喜乐之极而病者，庄切其脉，为之失声，佯曰：吾取药去，数日更不来。”患者以为自己得了不治之症而生恐惧心，“病者悲泣，辞其亲友曰：吾不久矣！庄知其将愈，尉之。”问其故：“庄引《素问》曰：惧胜喜也。”这是运用恐胜喜的典型病例；本病之因机在于“喜伤心，心气耗散”，清代费伯雄在《医醇剩义》中认为“损其心者，调其营卫”，所以本病治则宜养血安神，益气定志，方用建极汤（《医醇剩义》方由天冬、琥珀、辰砂、五味子、炒枣仁、黄芪、人参、当归、白芍、丹参、柏子仁、大枣、生姜组成）化裁。

1．2 怒病的病因病机、症侯特点及治疗 《内经》曰：“怒则气上……怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”（《素问•举通论》）“暴怒伤阴”“怒伤肝”（《素问•阴阳应象大论》），陈言《三因方》曰：“怒伤肝者，上气不可忍，热来荡心，短气欲绝，不得息”，“蓄怒伤肝则气郁”，“因怒则魂门弛张……脉必弦涩”,怒为肝之志，怒则气上，甚则肝气横逆上冲。症见两胁作痛，郁而化火则肝火上炎，心烦易怒，转侧难眠，面红目赤，舌红少苔或舌红苔黄脉弦数，甚则脑出血而亡，即所谓：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”（《素问•生气通天论》）。怒病的治疗首先对机用情志治疗，《素问•阴阳应象大论》曰：“悲胜怒”，所以适当运用悲疗可以消散内郁的结气和抑制亢愤的情绪。同时宜鼓励患者放宽心胸，换一种角度来看所恼怒的人和事，拿出“宰相肚里能撑船”的胸怀和禅家“竹密不妨流水过，长空不碍白云飞”的气概，宽容自己所不能原谅的人和事，大发慈悲恻隐之心，则怒气渐消。张景岳曰：“方其大怒气逆之时，则实邪在肝，多见气满腹胀，所以当平也[3]。所以本病治疗宜用平肝镇逆、疏肝理气和中的方药治之，方药可用解怒补肝汤（方出自陈士铎《辨证录》由白芍、当归、泽泻、柴胡、荆芥、甘草、枳壳、丹皮、天花粉）化裁。怒病的症侯在临床中最常见，我们在临床中先用心理开导之法，晓之以情动之以理，常将患者说得声泪俱下，再结合平肝疏肝之中药豁然而愈。

1．3 忧病的病因病机、症候特点及治疗 《素问•阴阳应象大论》曰：“忧伤肺”，《三因方》曰：“忧伤肺者，心系急，上焦闭，荣卫不通，夜卧不安”，“忧伤肺，肺气凝痰”“因忧则魄户不闭……脉必洪短”。忧属肺志，忧伤太过，肺失宣肃，卫气卫外受阻，症具洒淅寒热，痰气不清，或鼻塞不通，胸闷咳嗽，舌红苔薄白或黄腻，脉弦滑或弦数。忧病的治疗首先用情志疗法治疗。《素问•阴阳应象大论》曰：“喜胜忧”，所以医者宜想法令患者生欢喜心。喜出于心，心主血脉，故喜笑还能使气血活畅，生机活泼[4]。可用谈心的办法消除忧愁之根，令人转忧为喜，也可用讲笑话等办法令患者欢笑而消除忧郁的情绪，再结合方药治之。本病病机为忧伤肺，肺失宣肃，所以本病治宜宣肺通窍，理气化痰，安神定志。方用萱草忘忧汤（《医醇剩义》方由桂枝、白芍、甘草、郁金、合欢花、广陈皮、半夏、贝母、茯神、柏子仁、金针菜组成）化裁。笔者曾治朋友之女于某，20岁，2006年8月21日就诊。患者6月高考时分数在一本分数线之上，报北京某大学未取，想上学报二本又不肯，复读心又不甘，左右为难，终日忧郁寡欢，渐感胸闷咳嗽吐白痰，鼻塞不通月余，多方延医不效，余经仔细诊察后知其为忧情所伤。用周易预测之法知她有贵人帮扶，告曰9月以前会如愿以偿，兹转忧为喜，处以萱草忘忧汤化裁，8月31日接到北京某大学录取通知，此后忧病告愈。

1．4 思病的病因病机、症侯特点及中医治疗 《内经》曰：“思伤脾”，“思则气结……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。《三因方》曰：“思伤脾者，气留不行，积聚在中脘，不得饮食，腹胀满，四肢怠惰”“思伤脾，气郁涎结”，“因思则意舍不宁……脉必弦弱”。思属脾志，思虑太过，气机不畅，影响脾运化功能则症见食少神疲，四肢倦怠乏力，郁而化火，扰及心神则心烦失眠，舌红少苔或苔黄腻，脉弦细而弱或弦细数。治宜针对病机用情志疗法。《素问•阴阳应象大论》曰：“怒胜思”，即医者设法让患者发怒以消除忧思的结气。《续名医类案》载：张子和治二年不寐之女人，查其两手脉俱缓，此脾受之，脾主思故也。乃与其夫约定，以怒激之。多取钱财，饮酒数日，不处一方而去。其妇大怒出汗，是夜困眠，数日不寤，逐渐而愈。这是“怒胜思”的病例。本病之因机在于“思伤脾”，“思则气结”，故本病治宜健脾理气，安神定志。方用归脾丸合越鞠丸化裁。

1．5 悲病的病因病机及症侯特点及治疗 《素问•举痛论》曰：“悲则气消……悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣”；《灵枢•本神》曰“悲哀动中则伤魄，魄伤则狂妄不精”。《三因方》曰：“悲伤心包者，善忘，不识人，置物物在处，还取不得，筋挛，四肢水肿”。悲则气逆，愤郁不舒，气机不畅，肺清肃之气不能下行，症见神情郁闷，胸脘痞闷，不思饮食，舌红苔薄白或黄腻脉紧。悲病的论治：首先宜谴除悲哀之因，可以用民间所说的冲喜法，指举办一场喜庆事，给患者带来喜悦的心情，而促进悲哀情绪的消除。本病之病机在于“悲则气消”伤在心肺，故治疗宜益气养心，肃肺化痰。方用加味参苏饮主之（主要药：人参、苏子、沉香、桑白皮、栝楼皮、橘红、半夏、丹参、柏子仁、薏米、生姜）。笔者曾治一患者李某，女，38岁，2003年5月就诊，自诉丈夫因车祸丧生，兹感痛不欲生，渐感头晕乏力，失眠健忘，胸闷脘痞，纳食欠佳，舌淡红苔薄白而腻。此为悲情所伤，患者是笔者高中同学兹给予心理安慰并处参苏饮化裁，后来介绍李某与另一位大学同学结婚，此后诸病告愈。这是药物结合冲喜法治疗的病例。

1．6 惊病的病因病机症侯特点及治疗 《内经》曰：“惊则气乱……惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《三因方》曰：“惊伤胆者，神无所归，虑无所定，说物不竟而迫”。惊则气乱，阳气浮越于外，症见头晕迷蒙，真阴散乱，固摄失权，故出现遗尿、遗屎，心中悸动不安，舌红苔薄白脉结代。首先针对病机用心理治疗。《素问．至真要大论》曰：“惊者平之”。即以惊制惊法。如《续名医类案》载：张子和治卫德新之妻……夜值盗劫人烧舍，惊堕床下，自后每闻有响，则惊倒不知人。……戴人见而断之曰：“惊者为阳，从外入也；恐者为阴，从内出。……惊怕则胆伤矣。乃命二侍女，执其两手，按高椅之上，当面前，下置一小儿。戴人曰：“娘子当视此。”一木猛击之，其妇大惊。……伺少定击之，惊已缓。又斯须连击3～5次，又以杖击门，又谴人画背后之窗。徐徐惊定而笑曰“是何治法？”戴人曰：“《内经》云，惊者平之，平者常也，平常见之必无惊。”是夜使人击其门、窗，自夕达曙。……1～2 d,虽闻雷亦不惊，这是惊者平之的经典案例。本病治则宜安神定志，滋阴潜阳。方用大安汤（《医醇剩义》方由白芍、五味子、牡蛎、龙骨、木瓜、炒枣仁、地黄、人参、茯苓、柏子仁组成）化裁。

1．7 恐病的病因病机症侯特点及治疗 《内经》曰：“恐伤肾”，“恐则气下……恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”《三因方》曰：“恐伤肾者，上焦气闭不行，下焦回还不散，犹豫不决，呕逆恶心”，“因恐则志室不遂……脉必沉缓”。恐为肾之志，恐则气下，骨节无力，腰膝酸软，不能久立，神情不安，失眠健忘，男则遗精滑精，女则崩中漏下，舌红苔薄白脉沉缓。首先针对病机用情志相胜法治疗。《素问•阴阳应象大论》曰：“思胜恐”。我们常嘱患者用禅家观想法，观想自己端坐于平静水面莲花之上，莲蓬上平置一明月轮，头顶一片蓝天，蓝天中有一轮太阳，阳光和月光交相辉映，，照得自身晶莹、通明、透亮，疾病和烦恼消散得无影无踪，渐渐地观想自己与太阳和明月融为一体，如是久久观之病患自除。本病治则宜补肾添精，理气安神，方用补骨脂汤（《医醇剩义》方由补骨脂、益智仁、肉苁蓉、熟地、当归、人参、茯苓、远志、白芍、丹参、牛膝、大枣、生姜组成）主之。笔者曾治一患者丛某，女，64岁，2004年5月13日初诊。自述两个月前一邻居死亡，此后常见到此邻居的“鬼影”在眼前萦绕不散，恐慌不已，渐感腰膝酸软乏力，胸闷恶心，头晕健忘，舌淡红，脉沉细无力。此属因恐致病，兹嘱曰，鬼影乃唯心所现之象，宜不惊不怖，泰然处之，即嘱以观想端坐莲花之法并结合补骨脂汤化裁，治之月余而瘥。

2 多种情志致病，辨证论治，重视整体调整

临床实际中常见多种情志同时致病，一种情志可以伤及多个脏器，所谓“五志互病”之说[5]，这种情况常见于抑郁症、神经官能症、围绝经期综合征等患者，表现症状较复杂，多种情志致病，多个脏器受损，临床辨证有一定的难度，而心主神明，为五脏六腑之大主，肝主疏泄，调畅情志，所以临床宜安心定志，养肝柔肝，疏肝理气为主并重视整体调整，形神兼治，在治疗中充分考虑患者所处的环境、地位、人际关系、疾病起源，同时也考虑患者对医生的信任度以及个性特征，与治疗者配合的程度等等，把医患都纳入其中，将其作为整体的一部分看待[6]，再结合具体临床表现辨证施治。笔者曾治一患者张某，女，49岁，患类风湿性关节炎12年，曾就诊于多家大医院令其倾家荡产，常与老公吵架。现在周身关节灼痛手足关节肿胀畸形，晨僵明显，胃脘胀痛，周身烘热汗出，头晕乏力失眠，常悲伤欲哭，若有神明，每于农历的初一、十五加重。舌红苔黄腻，脉滑数两尺脉沉。余经诊察知此患者湿热内蕴，肝肾亏虚，悲忧伤肺，思虑伤脾，恼怒伤肝。患者因痛苦每日间断念佛，余嘱曰应宽容一切莫恼怒，再配合清热解毒祛风湿补肝肾益心脾的中药辨证施治2个月余，患者容光焕发，除关节畸形外余症消失。所以临证时，应举一反三，知常达变，运用情志心理治疗和药物辨机辨证论治七情病。

参考文献

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3 李志庸．张景岳．北京：中国中医药出版社，1999:1125．

4 郭子光，张子游．中医康复学．四川：四川科学技术出版社，1986:188．

感伤日志范文 篇六

2012年10月1日是李志广终生难忘的一天，那天早上他负责接待19名德国客人赴天津参加学术交流，旅游车从北京首都机场一路南下驶入京津塘高速公路，大约8：30左右，当车进入天津武清段（京津塘高速公路下行54公里处）时，一辆大型集装箱货车因故障停在了道路中央，旅游车躲闪不及与之发生严重碰撞。事发时李志广坐在司机背后的座位上，由于巨大的惯性，李志广被从车窗处甩出去，直接导致右大腿、左脚趾和下颌骨骨折。当时旅游车在剧烈的撞击下，自车前侧起火，并迅速向车后方蔓延过去。这时，李志广虽身负重伤，但位置相对安全，可当他听到有客人在呼救时，一瞬间如同被一种力量牵扯着，不顾剧烈的伤痛向旅游车奔去。此时他看见客人杜博先生正吃力地把夫人从火光冲天的旅游车上向外拉，当时火着得十分大，情况非常紧急，李志广拖着伤腿跑上前时，杜博夫人已经全身是火，他和杜博费力把她拽到了车外的安全地带。在救人的过程中，李志广的后背及手臂也被严重烧伤。当救护车赶来时，李志广又协助医护人员先把客人安排到救护车上，直到自己昏迷倒下。

到达医院后，经过救治李志广慢慢醒来，他醒来后未先询问自己的病情，而是在关心客人的安危，了解客人们的受伤情况。在ICU的病房里，由于受伤客人都是德国旅客，和医院的医护人员无法语言沟通，这时李志广在下颌骨骨折难以正常说话的情况下，依然忍着剧痛为德国客人做起了翻译工作，协助医护人员了解客人病情，及时对客人做出准确的处理。他的表现令在场的医护人员及使馆工作人员都深受感动。德国外长在访华期间得知此事后，还写来了慰问信，向李志广表示慰问并祝其早日康复！德国大使也多次去医院探望，并送来鲜花对李志广及其家人表示慰问。

在2012年10月15日那天，北京市旅游委副主任于德斌、委员赵广朝到医院看望了李志广及受伤的德国客人，并表示慰问。当时杜博先生对于德斌副主任表达，他非常感谢李志广，因为当时情况十分危急，他的夫人受伤后，他一个人是无法把夫人从车里救出来的，是李志广见到这一情况后，不顾身上的伤痛，毫不犹豫、奋不顾身地冲进大火，协助他把夫人从火中救出，结果导致了李志广的大面积烧伤，加重了李志广的伤情。对于李志广的舍身救人行为，他十分感动，李志广是真正的英雄。

现在，李志广仍然处于伤后康复阶段，每周要做五次康复治疗。谈到未来和旅游，他说：“旅游让我们的生活更加美好！旅途中的点点滴滴就像是一粒粒种子，它会在你的心中生根发芽，总有一天它们会长成参天大树让你的生活变的生机盎然充满活力，带给你对生活的不同感悟！”李志广受伤后，与他相识的德国大使离任前给他发来了工作邀请，但他婉拒了，他还是期盼着早日养好伤，返回他热爱的导游员岗位。

感伤日志范文 篇七

【关键词】 脊髓损伤；留置尿管；漏尿

脊髓损伤患者除存在运动障碍外，由于脊髓排尿中枢受损，排尿放射消失，常合并有尿储留及泌尿系统感染，因此对脊髓损伤患者需留置尿管护理。本研究对我科2006年 12月至2009年12月收治的68例脊髓损伤患者进行研究，分析患者停留尿管后漏尿原因，以提高护理水平，减轻患者痛苦。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年 12月至2009年12月，我科共收治脊髓损伤患者68例，其中男46例，女22例。年龄18~76岁，平均(40.5±11.72)岁。脊髓损伤原因包括：高空坠落伤、车祸伤、脊柱手术后及利钝器击伤。患者均具有不同程度的截瘫，生活不能自理。

1.2 方法

对所有患者均采用一次性双腔气囊导尿管行留置导尿术，尿管大小型号根据患者不同年龄及性别进行选择，导尿时严格无菌操作，向气囊内注入 10~20 ml呋喃西林液或注射用水，再与一次性密闭式储尿袋相连接。早期采取持续引流尿液，后期采取尿管间歇开放。每周进行一次尿常规检查，若出现尿白细胞升高，行尿培养检查，依据《医院感染诊断标准(试行)》[1]诊断泌尿系统感染。分析对比无漏尿组与漏尿组在年龄、女性比例、注水量、泌尿系统感染率以及留置尿管时间上的差异性。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件，对实验结果进行分析。P值

2 结果

从表1中可以看出，无漏尿组及漏尿组在年龄、女性比例、感染方面、留置尿管时间差异有统计学意义(P0.05)。

表1

无漏尿组与漏尿组在年龄、女性比例、注水量、泌尿系统感染率以及留置尿管时间上的差异性(x±s)

组别例数年龄(岁)女性例数注水量(ml)泌尿感染率(%)留置时间(d)

无漏尿组4437.4±4.29512.9±2.6111.419.1±2.94

漏尿组2458.2±5.631713.5±3.1941.626.7±2.88

P值

3 讨论

脊髓损伤常见于外伤及脊柱手术后，由于脊髓为神经传导通道部分之一，因此脊髓损伤可导致肢体运动、感觉障碍及排便、排尿等生理反射消失[2]。脊髓圆锥(S2~4)为排尿的脊髓反射中枢。脊髓圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者，尿道外括约肌失去高级神经的支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。脊髓圆锥损伤的患者，骶反射弧被阻断，膀胱的充盈感消失，致使逼尿肌过度伸张，肌无力，存有大量的残余尿，引起尿潴留[3 5]。因此脊髓损伤患者在脊髓休克期(约伤后3~4周)常合并有尿储留，需要留置尿管护理。

在本研究中，68例留置尿管的脊髓损伤患者中，出现漏尿24例，比例为35.3%。漏尿组与无漏尿组在年龄、女性比例、感染并发症、留置尿管时间方面存在统计学差异，而在气囊内注入水量无统计学差异。

我们分析，由于年龄大患者尿道括约肌及盆底肌肉松弛，收缩力较差，导尿管与尿道不能紧贴，造成尿管周围漏尿。女性患者比男性患者尿道短，且不容易固定，导致尿管上下移动而出现漏尿[6],同时，女性患者比男性患者尿道短，截瘫患者常存在排便反射消失，因此更容易受到来自的细菌污染而发生泌尿系统感染。

留置尿管气囊中该注入的水量尚无明确指引[7 11]。在本

作者单位：510260中山大学孙逸仙纪念医院

研究中，我们采取首先注入10 ml呋喃西林液或注射用水，若出现漏尿，则适量增加5~10 ml,结果发现，漏尿率在气囊注水量中无明显差异，因此，注入水量应依据患者个体情况实施。

多种原因可导致留置尿管漏尿。泌尿感染的发生可导致漏尿加重，其原因主要为泌感发生后，细菌在膀胱内生长，使尿液浑浊，产生沉淀，甚至引起出血，而沉淀及血凝块会阻塞尿管，若膀胱过度充盈，则引起漏尿[12]。在本研究中亦表明，泌尿系统感染在漏尿组中显著高于无漏尿组。因此，严格的无菌操作及日常的尿路护理显得尤为重要。在留置尿管前协助患者用温水或清洁剂清洗外，插管过程中应严格遵循无菌操作，动作轻柔，以减少对尿道的刺激；定时观察尿液颜色、有否沉淀及异味、尿量，避免尿管受压及扭曲，同时早期发现感染表现；日常护理方面，需保持会清洁，每日消毒尿道口及会2次，必要时予膀胱冲洗，定期更换尿管。保持尿管始终低于患者的耻骨水平，防止尿液倒流。鼓励患者多饮水，从起床后到晚上20:00时，定时饮水125 ml/h,3餐各进食 300~400 ml液体，每天入量控制在 2500 ml左右，以保证每日尿量1500~2000 ml,达到生理性膀胱冲洗的目的。

尿管大小亦为留置尿管漏尿关键因素之一，过粗的尿管在插入过程中容易损伤尿道黏膜，加重感染的发生，而较小的尿管则容易发生漏尿。尿管的选择应与患者的年龄、性别及疾病相符[13]。老年患者由于膀胱肌肉松弛，弹性回缩力下降，尿道相对较宽，因此需选择较大的尿管；女性患者由于尿道较短，尿管与尿道不容易紧贴，因此容易发生漏尿；而颅内病变、截瘫、麻醉等患者由于膀胱痉挛、尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放等原因，亦容易发生漏尿[14]。在本研究中，我们对成年男性一般采用F16 F18尿管，女性F18 F22尿管，以减少漏尿的发生。

缩短留置尿管时间在无漏尿组及漏尿组中差异具有显著性，因此早期拔除尿管可减轻漏尿的发生率。经过脊髓休克期后，患者膀胱功能逐渐恢复，尽早建立自主性排尿节律，免除留置尿管尿袋及减少导尿，是提高患者生存质量的关键。我们通常采用的方法是2~3周开始夹持尿管，日间每3~4 h开放1次，夜间22:00至早上06:00持续关闭尿管。当达到有效膀胱容量后可行间隙导尿，开始每4～6 h导尿1次，每天导尿不超过6次。当排尿量>100 ml 且残余尿量

因此，加强对脊髓损伤患者的尿管护理，提高护理水平，减少漏尿的发生，尽早建立正常的排尿机制，有助于减轻患者痛苦，提高生活质量。

参考文献

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[13] 王伟清。留置Foleys双腔导尿管漏尿原因分析及对策。齐鲁护理杂志，2005,11( 9):1258.

感伤日志 篇八

近年来由于车辆增多， 车祸伤发生率逐年增加。车祸伤以颅脑损伤、骨关节损伤、复合伤多见，其伤情严重，并发症及死亡率高[1-4]。

【中图分类号】DF795.4【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0291-02

1 案例资料

1.1病情摘要

匡某，63岁，2008年8月10日21:40因“车祸伤左腿疼痛4+小时，意识障碍3+小时”入住德阳市人民医院。入院前意识进行性加深，查体瞳孔不能窥及，双肺呼吸音粗，左大腿肿胀，假关节形成。CT：颅内未见血肿。诊断为重型颅脑损伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤，予严密观察、患肢皮牵引、抗休克、预防感染、止血、改善微循环、对症、支持、防治并发症等治疗，并送入ICU连续抢救治疗、呼吸支持等。伤后7+天患者出现肺部感染症状，咳黄白色黏液痰，CT检查提示双肺背侧为主广泛实变，右肺明显，双侧胸腔少量积液，双肺上叶中央型肺气肿，予抗感染治疗，无明显改善。患者一直呈昏迷状态，GCS评分3～6分，伤后32天在全麻下行“左股骨陈旧性粉碎性骨折切开复位术”。术中生命体征平稳，术后11+小时患者出现自主呼吸停止，抢救无效死亡。死亡诊断：1、重型颅脑损伤：弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤、缺血缺氧性脑病2、胸部复合伤：肋骨骨折、双肺挫伤、双胸少量积液3、左股骨粉碎性骨折4、失血性休克5、全身多处擦挫伤6、肺部感染。

1.2尸体检验死后1.5天行法医病理剖验。死者发育正常、消瘦。头皮未见明显损伤，颅骨无骨折，硬膜外/下无出血及血肿。脑重1300g，脑基底动脉粥样硬化，脑表面及切面未见出血、软化、渗出及占位性病变。颈前正中见气管插管，气管插管切口2.5×1.5cm，局部无脓、瘢痕。胸部皮肤周围9×2cm出血。左第4肋腋中线骨折，第4肋间胸骨骨折，周围3×1.5cm软组织出血。左侧第10、11、12肋骨陈旧性骨折。右背肩胛下3.7×3.5cm皮肤青紫，局部表皮剥脱。左肺及右肺上叶胸膜广泛粘连，剥离困难，气道内白色泡沫粘稠液。双肺切面可见少许黄白色液渗出。左肺尖部2.5×1.5cm区域内肺组织可见多个直径0.5-1cm空腔相连，呈蜂房状；左肺上叶近叶间裂处肺组织内见多个直径0.5cm空腔。右上肺散在直径0.3-0.5cm灰白色病灶区（见图1）。心脏250g，瓣膜不厚，各瓣膜未见粘连、变形、穿孔及赘生物附着，房室间隔完整，卵圆孔已闭，左心室壁厚1.2cm，右心室壁厚0.3cm。腹主动脉粥样硬化，肠系膜无扭转，肠系膜淋巴结无肿大。胰腺间质内出血，脾脏切面少血、浮肿。双肾切面水肿，肾盂粘膜无出血。左下肢肿胀，大腿敷料包扎，髂前上嵴处5×6cm皮下出血；大腿外侧手术切口长21cm，局部缝线15针未拆，前侧下份肌肉挫碎，股骨中段骨折内固定术后，骨折处大量骨碎片、血凝块及破碎组织。右膝下8cm处有一2×0.8cm陈旧表皮剥脱，右大腿上份前内侧7×12cm陈旧皮下软组织出血。

1.3病理检验

脑组织水肿，皮质下白质散在性小灶性海绵样变性，散在性软化灶；局部皮质可见反应性星形胶质细胞及小胶质细胞增殖，广泛性神经细胞变性坏死。脑干部散在性小灶性海绵样变性，散见收缩球。右额叶脑内部分小动脉壁轻度硬化。双肺各叶小支气管腔内大量中性粒细胞为主的炎细胞积聚，管壁大量淋巴细胞、单核细胞浸润（见图2）；肺组织间质纤维增生，肺泡腔塌陷。右肺上叶散在多处新鲜出血灶，右肺下叶支气管壁粘膜下腺粘液化，上皮灶性区域呈假复层柱状上皮。左室壁心肌散在少数细胞肥大。右大腿上份脂肪组织及结缔组织内大片出血，未见炎细胞浸润及肉芽组织增生。左大腿上份组织镜下可见骨、软骨、骨骼肌，软骨组织边缘钙化，骨小梁间大量肉芽组织增生（成纤维细胞增生活跃，较多毛细血管，大量淋巴细胞、单核细胞浸润），骨膜可见大量出血，邻近骨骼肌细胞肥大，核增大，位于细胞中央。余未见明显异常。

2 讨论

2.1死亡原因

根据送检病历材料，2008年8月10日，匡某因车祸致颅脑损伤和左股骨骨折入院。诊断为：重型颅脑损伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤，伤后7+天并发肺部感染，予严密观察、患肢皮牵引、抗休克、预防感染、止血、改善微循环、对症、支持、防治并发症等治疗。患者一直呈昏迷状态，GCS评分3～6分，伤后 32天在全麻下行“左股骨陈旧性粉碎性骨折切开复位术”，术后不足12小时发生自主呼吸停止，抢救无效死亡。本次法医病理学检查主要发现，脑组织弥漫性损伤、缺血缺氧性改变，肺组织化脓性支气管炎、慢性支气管炎、左肺上叶肺气肿，左股骨骨折内固定术后改变等病理学特点。根据尸体解剖及病理组织学检查，结合送检病历材料：匡某因车祸致颅脑损伤和左股骨骨折入院，伤后一直处于昏迷状态。伤后1月余行骨科手术，术后并发肺部严重化脓性感染，导致呼吸衰竭而死亡，其外科手术治疗对其死亡起到诱发作用。

2.2原因分析

影响重型颅脑损伤转归的因素很多， 因创伤和救治过程中诸多因素的影响，极易引起院内感染，其中以肺部感染的发生率为甚[5]-[6]。肺部感染是引起重型颅脑晚期的主要死亡原因。

造成肺部感染的因素很多，主要有： ①中枢神经系统损害， 引起神经源性肺瘀血、肺水肿、机体的抗感染能力下降， 再之中枢不全， 换气量不足， 易并发肺炎[7-8]。②颅脑损伤术后病人意识障碍，GCS 评分越低， 昏迷程度越深， 其感染率越高。一方面颅内压增高引起频繁呕吐， 胃内容物反流、颅底骨折、 血液及脑脊液易造成误吸；另一方面咳嗽及吞咽反射等生理功能减弱或消失， 气管分泌物排除不畅， 滞留于下呼吸道， 致细支气管阻塞造成肺小叶膨胀不全， 在机体抵抗力下降时， 使微生物滋生[9-12]。③重型颅脑损伤病程长， 长期卧床及机体抵抗力下降；且多合并胸腹部损伤，限制了呼吸运动， 影响咳嗽及排痰。从而致肺活量减少， 肺底部肺泡膨胀不全， 易致坠积性肺炎。老年病人感染程度重于年轻病人。老年人各系统器官功能减退， 抵抗力降低， 呼吸道的黏膜萎缩， 纤毛运动不良， 净化功能降低， 反射减弱， 清除困难， 易致黏液滞留， 使细菌在呼吸道滋生， 容易发生肺部感染。同时老年人多伴有慢性肺部疾患及长期吸烟史， 更易发生肺部感染[13-14]。④气管切开及吸痰也与肺部感染关系密切。气管切开空气未经鼻喉部的过滤直接进入气管，可带入大量的细菌。吸痰管刺激损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，细菌易到达下呼吸道生长繁殖； 吸痰时不规范的操作也可导致病人之间的交叉感染[15-16]。

然而肺部感染又可加重脑的损伤[17]。① 影响气体交换，使血氧饱和度下降，脑供氧不足； ② 肺部感染可引起体温升高，使代谢增加，耗氧量增加，进一步加重脑缺氧，体温的升高又引起血脑屏障通透性改变，引起酸中毒和神经组织刺激性的氨基酸释放量的增加，自由基、缓激肽增多，白细胞的大量浸润，使免疫功能下降，加速了脑组织的坏死。

重型颅脑损伤容易并发肺部感染，肺部感染又可加重脑的损伤，形成一恶性循环。

2.3预防措施

预防及治疗肺部感染是救治颅脑损伤的一个重要环节。①积极治疗脑损伤，包括手术及药物治疗，纠正脑水肿及脑缺氧、纠正水电解质及酸碱平衡。②及时吸痰，防止误吸，加强侵袭性操作及气道的护理，保持呼吸道通畅，对不能保持呼吸道通畅的患者，尽早行气管切开术[17,18-19]。这样易于吸出气管内的分泌物及误吸物， 保证充足氧的供给，提高血氧饱和度，改善脑缺氧，减少肺部并发症。③呼吸训练，有效咳嗽排痰。呼吸锻炼能最大限度地动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，增强气道纤毛清除。因此， 加强对老年患者深而慢的呼吸动作训练尤为重要。④合理应用抗生素，根据细菌培养选用敏感的抗生素，对于2 种和2 种以上多菌株感染以及假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、醋酸钙不动杆菌感染，要联合抗生素治疗[17]。⑤预防交叉感染。 对年老体弱、昏迷及气管切开患者应加强保护性隔离， 物品专用， 各种管道(雾化吸入、氧气吸入、负压吸引器管道等) 定时浸泡消毒。医护人员操作完毕后注意洗手泡手， 避免交叉感染。严格执行探视制度， 减少人员进出。室内定时通风， 保持空气清新和适宜的温湿度， 每日定时进行空气及地面的消毒， 定期检测消毒效果。⑥加强营养供给[20]。 创伤后机体处于高代谢状态， 采用肠道营养与静脉营养相结合的方式， 尽早供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物， 以提高患者的抵抗力。早期胃肠营养可保护胃肠功能， 防止胃肠细菌异位， 对控制感染十分重要。

2.4法医学鉴定要点

根据病理学检验，结合病历材料，首先要对原发性颅脑损伤的损伤程度进行科学准确的评价，其次需要分辨各脏器病变为原发性或继发性，最后确定各组织病变、各种外界因素在死亡中所起到的作用。

图1 支气管肺炎。

Fig 1 Bronchopneumonia.

图2 支气管肺炎。肺泡腔内充满中性粒细胞 HE×100

Fig 2 Bronchopneumonia. Neutrophilic leukocytes were detected in Alveolar spaces HE×100

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感伤日志 篇九

在一次两人共进晚餐的夜晚 女孩跟男孩提出分手的要求。. 男孩起先楞了一下。然後默默的接受了…。 女孩说我们还是好朋友 男孩说：恩~对呀~只要你有任何困难我一定会帮你的。. 然後像平时一样傻笑。.就这样。.平静的吃完他们的最後一次晚餐 之後男孩还是每天打电话给女孩。. 问他过的怎样？ 回到家了吗？ 吃饱了吗？ 女孩虽然觉得奇怪但也没问。理所当然的接受男孩的关心 直到那女孩在一次迁怒的情况下对那男孩说：那跟你没关系！! 男孩淡淡的说：抱歉~打扰了 原来那女孩和他现在的男友吵架了。可怜的男孩成了出气筒。. 隔了一天女孩就没接到男孩的电话了 女孩觉得奇怪。.但也没多想。. 又过了几天男孩还是都没有打给女孩 女孩心想：搞甚么？才念他两句就给我耍脾气真是的 算了~到底是我理亏我打给他好了。顺便。告诉他男生别这么小气~~ 女孩打了半天没人接就算了还暂停使用勒~ 女孩开始觉得奇怪了…。 跑到男孩的公司找男孩。但是男孩的同事说那个男孩早就离职了 男孩的老板是男孩的好朋友於是。.那个女孩就问他那男孩去了哪呢？ 他老板说：我不知道我也在找他呀！? 女孩不死心。打电话去男孩家。男孩的家人说男孩出国了 女孩心想奇怪了 男孩的家境并不富裕怎么可能让他出国呢？(事实上男孩的家境也是女孩跟他分手的原因之一吧) 再说他要出国就算没告诉我…他的朋友也都该知道吧？真奇怪？??? 满心怀疑的她带著满心的疑问回到家中… 突然发现它的信箱里有一封信！ 她打开来看…是男孩写的信。. 这下她确定男孩的确离开台南了。.只是没有说去了哪？ 可恶的猪头~~走也不会说一声~~ 从此以後虽然女孩没再见过男孩…但是总会定期的收到男孩的信 特别是重要的日子。.如女孩的生日时他会祝她生日快乐并附带礼物。.情人节时也不忘祝她幸福。.和鲜花圣诞节更是不用说。.就连女孩考大学都会收到他鼓励的卡片 所以虽然女孩已经很久没见过男孩了但是还都能感受男孩的关怀。.只是女孩发现男孩寄给她的信几乎都是没有寄信住址的~要不然就是转寄的~真是怪了？? 彷佛是友人直接把信放在信箱的？?.. 而且也不晓的为甚么男孩的朋友们都变的对女孩特别好？ 不但生日有礼物还会邀女孩一起出去玩…。更甚的只要是男孩的朋友而她是女生的话还会主动邀女孩去逛街。聊天。讲电话嘘寒问暖等等。. 关怀的举动…令女孩觉得奇怪但时间一久了女孩也习惯了。. 那段日子…。她觉得好快乐好幸福。.直到。.女孩有一天发现男孩很久没有寄信给他了。.她觉得奇怪。.但想说算了可能最近男孩比较忙吧？ 但是一个星期过去了女孩还是没有收到半封信… 她开始慌了。.她不知道她为何会慌。.只知道她想看男孩的信… 两年了男孩总是会写信给女孩。.特别是在特别的日子里总有男孩从远方捎来暖暖的祝福。.陪他继续走下去。.虽然女孩没办法回信。. 但是这已经是女孩生活的一部份如今突然间消失了女孩突然发现好像少了一个依*..女孩开始四处打听男孩的下落。. 到以前男孩常去的咖啡厅。茶店。书店。网咖。一坐。一待就是一整天… 只希望能看到男孩…但是都没有… 男孩好像就从世上蒸发了。. 她抱著最後的希望到了男孩的好朋友的公司… 问男孩的朋友及同事男孩的下落。. 男孩的同事中有个女生叫的茹琳被女孩一问竟然哭了。. 女孩问茹琳你怎么了？ 男孩的老板说：喂~~拿去打给这个人吧！!你就知道他去那了… 女孩一看是一张有手机号码的便条纸。 女孩很开心。.心想：总算被我找到了吧！! 女孩打了手机…：喂…？ 手机那端传来的是一个男生的声音。 虽然女孩已经快2年没见过男孩了。但是她确定电话里的人不是男孩 女孩说：请问…。. 对方还没听女孩讲完就说：喔。.我知道你是谁了… 你找我哥哥的吧？我等你很久了… 你现在有时间吗？方便出来吗？我们约个地方祥谈吧… 你就会明白的… 女孩一头雾水的来到和男孩的弟弟约定的地方 女孩一看就知道他的确是男孩的弟弟 因为的确蛮像的… 女孩迫不及待的问：你哥哥呢？ 男孩的弟弟没说话只是静静的从手提袋里拿出一封信… 递给女孩… 抱歉。.其实这封信前几天就该拿给你了只是我不知道 我应该怎么拿给你所以才拖到今天…。 原来这两年的信都是你写给我的？！!女孩惊讶的问… 不不不不！!我只是代我哥哥交给你罢了。. 干嘛那么麻烦呀？真是的？故作神秘。. 女孩虽然嘴中念念有词但是还是难掩脸上的兴奋…。 打开了信…。 嗨… 穗 你最近过的好吗？ 天气开始转凉了唷~自己小心身体唷？书读的如何呢？别太贪玩了知道吗？ 呵呵~把你说的像小孩子一样。.抱歉抱歉。. 只是。.我真的放心不下你你总是这么需要人。关心。保护 不过你放心我已经交代我的死党们要好好照顾你了… 因为在你看这封信的时候我早就到了一个很远的地方了…。 我没办法在继续照顾你了。.但我真的放心不下你 所以我用了这个办法来陪你度过接下来的日子…。 希望你不要介意…但是这很可能是我的最后一封信了 因为我的时间到了…。 很抱歉我真的不是不想见你。. 只是我不愿意让你看到我现在的样子。. 更不希望因为我而让你伤心难过… 我希望你开开心心的。.这是我最大的愿望呀。.而且也快联考了呀 如果因为我害你没考上我大概没办法原谅自己 因为这是我的最後要求… 算一算大概有200多封吧？呵呵~希望你不会嫌太罗唆~~ 我虽然快离开了…但是我没有後悔跟你在一起过。. 跟你在一起的日子我很开心…。.虽然… 你最後不是选择我…但这样也好不然我真的不知道怎么跟你提分手 因为我不想连累你…毕竟这样的我是不可能给你幸福的。跟你分手 後我的身体越来越差！!到了医院检查… 医生告诉我我只有3个月的寿命了…还好你提早跟我分手了… 不然…呵呵…你果然冰雪聪明…。 所以我将日子算一算照著年历写了200多封的信在叫我弟弟帮我依照 日期寄给你。.就好像我还在你身边陪著你一样。. 算算2年了吧？我想你对我的感觉也比较淡了吧？ 应该比较能接受这个事实了吧？? 所以我在这时候写最後一封信 再说我也没办法再写了。 希望你原谅…。我不知道这样对你的影响会不会很大… 如果会。.抱歉这次我没办法安慰你了…。 我只想告诉你我爱你。.我恨不得能一辈子照顾你…就算最後你跟另一个 男子携手走向红毯的另一端我也希望能继续当你的朋友…。. 但我能吗？我不能因为上天给我的时间到了… 虽然短促但是我觉得并不後悔…我的人生是完整的… 就像我们的恋情虽然短暂。.但是我觉得值得了… 谢谢你陪我谈我今生的第一段恋爱。. 如果时间能从来我不会去追你…不会爱上你。. 过去能从来吗？不能。.所以我还是伤了你…。 如果明天的付出。.等待。.能让你我长相厮守我一定去做… 但我有明天吗？没有。.所以我还是会离开你。. 如果现在我能无牵无挂的离开人间就表示我已经不再爱你。.不再在乎你… 但我眼角的眼泪已经告诉我我放不下你。. 所以是的我。爱。你…… 不要为我哭因为爱过你我很幸福… 割断一段因缘很简单…只要忘记思念的方法就可以了 所以忘了我吧…。 爱你的奈落NERON 2001/9/21 奇美医院 女孩看著信上的时间是他们分手的一个月後…。 也是她跟他说：这跟你没关系的隔天…… 那天天气转凉了…。秋天到了 那晚在台南的3皇3家门口 一个女孩抱著一封信 痛哭失声。

看完后要投票哦…。.呵呵…。

感伤日志 篇十

1947年的端午节，是他难忘的日子。那年家乡昌图解放，11岁的他参加了东北民主联军，在文工队当宣传员。文工队的大哥哥大姐姐们教他学文化、学唱歌，真是快活极了。

次年春天，师首长让吴志成到师卫生队学医。经常在行军中背他的战斗英雄、二营机枪班长王立功，殷殷地鼓励他说：“小吴，你好好学习，长大当军医再回到咱们团来”。

1948年。震惊中外的辽沈战役在东北展开。锦州战役打响后，伤员猛增，大部分医生、护士都到了前线，可是，由于药品奇缺，大批伤员的伤口溃烂、化脓。

一天傍晚，吴志成看到一副担架上躺着一个头和腿都露在外面的大个子，隐约感到不祥，近前掀开被单一看，果然是老战友，王立功腿负重伤，殷红的血汩汩地流着。吴志成的心震颤了，抱着昏迷的老班长痛哭。当时，部队伤亡很大，不仅没有急救包，连碘酒、红汞、消炎粉也没有。王班长的大腿肿得像水桶一样，伤口化脓，发出难闻的腐臭。眼看只有锯腿才能挽救他的生命了。

怎么办？吴志成突然想到父亲在行医过程中经常与一些有祖传秘方的医生切磋医术，交流经验，自己何不仿效父亲，叩问驻军附近的老乡呢？

他从猪倌口中得知附近有位60多岁的老先生，常用偏方给人治病，还挺灵，人称“孔半仙”。忙请小猪倌带路，谁知一连三次均扑了空。为了给王班长治病，吴志成毫不气馁，终于打听到用蚂蚁熬水洗伤口，能治疮疡；吃蚂蚁能补身子的偏方。

东北的九月已是秋风瑟瑟，地上看不到蚂蚁，卫生队发动屯里的百姓挖蚂蚁洞，把抓着的蚂蚁放在装了一半水的桶里。不到半天功夫，捉了六七桶蚂蚁。用大锅像熬中药似的，煎了几桶蚂蚁水，用纱布过滤后替伤员清洗化脓的伤口。嗨，真灵！三天以后，这些伤员的伤口果然不流脓了。吴志成还把蚂蚁烘干研成面给伤员吃，七八天后，王班长和其他战友原来没有血色的脸渐渐红润了，伤口也长出新鲜肉芽，吴志成那高兴劲就甭提了。从那时起，他对蚂蚁有了特殊的感情，结下了不解之缘。蚂蚁能治病的实践，像一块巨形磁铁，日夜吸引着他。

王班长的腿终于治好了。此后，又有一批批伤员治好了伤。从此，吴志成在全师名声大震，他虽然知道神效来自蚂蚁，但他不明白其中的奥秘。

南下剿匪时，吴志成随部队千里迢迢来到广西柳州地区的崇山峻岭之中。他再一次目睹蚂蚁的神奇。

在大瑶山，药用、食用蚂蚁为寻常事。当地妇女生孩子没奶，用蚂蚁炖豆腐催奶；将蚂蚁炒熟研成面服用治“痨病”；将大黄蚂蚁头揪下来往癣上擦，治癣有奇效；蚂蚁泡酒还可治腰腿痛。更有趣的是，患慢性下肢溃疡的老乡，常端把竹椅在蚂蚁活动的地方坐着，露出疮来，不一会儿，成群的蚂蚁便会跑来“会餐”，几天下来疮就好了。简直是神了。

吴志成从小就养成了独立观察事物的习惯，对蚂蚁的追求和研究，更达到了如颠如狂的境地。

他在观察中发现，蚂蚁的和繁殖需要适当的温度和相对的湿度，最理想的温度是25℃以上，相对湿度70～80％。在我国云南、两广、福建等亚热带地区的蚂蚁，几乎一年四季都可以、繁殖，其中6～9月是、繁殖的黄金时期；长江以北则大不相同，尤其是北方寒冷地区每年只有2～3个月能达到25℃和相对湿度70～80％。有心人观察，一只蚁后日产卵500只，活20年左右，一巢蚂蚁可多至几十万只。随着自然环境的变迁，庞大的恐龙灭绝了，然而蚂蚁这种身躯细小的社团性昆虫，仰仗集体的力量，生存繁衍，生生不息，发展到今天成了自然界一门鼎盛的蚂蚁王国，其数量之巨，在上百万种陆生动物中名列榜首。